Integrale Haagse protocollen Verloskunde

Integrale Haagse protocollenVerloskunde

VSV MCH

VSV Bronovo

VSV Haga

•Duidelijk en eenduidig beleid daar waar 1e en 2e lijnsamen komen

•Zorgverleners

•Patiënten

Waarom?

•Dreigende serotiniteit

•Obesitas

•Sectio Caesarea in anamnese

•Schildklier

4 Protocollen

•Definitie serotiniteit:

Serotiniteit of postterme zwangerschap is gedefinieerddoor WHO en FIGO als een zwangerschapsduur ≥ 42 0/7week ( ≥ 294 dagen) obv de echoscopisch vastgesteldeà terme datum (conform laatste richtlijn “datering vande zwangerschap” NVOG).

Dreigende serotiniteit

•Voordelen:

•Minder kans op placentainsufficiëntie

•Planbaar

•Nadelen: Geen 1e lijns begeleiding voor de barende

•Meer kans op langdurige partus

•Meer aan bed gebonden i.v.m. foetale bewaking

•Meer medische interventies

De verloskundige counselt actief tussen 40-41 weken over demogelijkheid tot electief inleiden bij 41+ weken m.b.v. devolgende topic lijst :

Bij AD 41+3 weken 1e consult in de 2e lijn voor CTG en echo(bij voorkeur niet in het weekend).

Bij 41+5 weken 2e consult voor uitsluitend CTG.

Strippen vindt in principe plaats in de 1e lijn

•De 2e lijn counselt tijdens de serotiniteitscontrole niet vooractief inleiden vóór 42 weken (heeft al plaats gevonden inde 1e lijn)

Bij afwachtend beleid na counseling

•Bij een gunstig VT bestaat de mogelijkheid om de dagvóór de ingeplande inleiding kunstmatig de vliezen tebreken tussen 12:00-15:00uurIndien er de volgende morgen onvoldoendeweeënactiviteit is, vindt er alsnog een overdrachtplaats naar de 2e lijn voor doorleiden van de baring

Let op:

Vragen?

•Definitie obesitas:

Obesitas is een abnormale gezondheidstoestandwaarbij er een overschot aan vetweefsel is. De definitieis gebaseerd op de Quetelet-index of Body Mass Index(BMI). De gewichtsclassificatie volgens de WereldGezondheids Organisatie (WHO) definieert een BMI ≥30 -39 kg/m2 als obesitas; een BMI van ≥39/m2 alsmorbide obesitas.

Obesitas

Meer kans in de zwangerschap op:

•Miskraam, risico neemt toe naarmate de BMI stijgt

•Serotiniteit

•Zwangerschapsdiabetes

•PE, risico neemt toe naarmate de BMI stijgt

•Macrosomie

•IUVD

•Aangeboren afwijkingen (kwalitatief echoscopisch onderzoek is vaaksuboptimaal)

Meer kans tijdens partus op:

•trager verloop baring

•vaker tekenen van foetale nood, navelstrengcompressie en meconiumhoudend vruchtwater

 Streven naar maximale gewichtstoename van 5 – 9 kg

Topiclijst te bespreken met dezwangere:

Zwangerschap:

•Controles in 1e lijn

•RR meten met brede manchet conform voorschrift

•OGTT bij 24 wk

•Dieet- en leefstijl adviezen, advies aan zwangerentoegevoegde waarde begeleiding door diëtiste

•Bij 30 en 34 weken groei-echo in 1e lijn

Partus:

•1e lijn

BMI ≥ 30-35 preconceptioneel /1e trimester

Zwangerschap:

•Controles in 1e lijn

•RR meten met brede manchet conform voorschrift

•OGTT bij 24 wk

•Dieet- en leefstijl adviezen, advies aan zwangerentoegevoegde waarde begeleiding door diëtiste

• GUO bij 20 weken (niet vroeger!)

•Bij 30 en 34 weken groei-echo in 1e lijn

Partus:

•Voor de partus een plaats-indicatie (zonder vooraf consult).

•Waaknaald en kruis/stolbloed afnemen

BMI ≥ 35-40 preconceptioneel /1e trimester

•2e lijns indicatie voor zwangerschap én partus

BMI ≥ 40 preconceptioneel /1e trimester

Vragen?

•Begeleiding van de zwangerschap vindt plaats in de 1e lijntot 36 weken met inachtneming van de gemaakte afsprakenin dit protocol:

Zwangeren met een sectio in anamnese komen tussen 22-29weken voor een intake in de 2e lijn.

Het 2e consult/overname is bij 36 weken.

De 2e lijn doet de counseling voor de partusmodus en maaktde vervolgafspraak voor 36 weken.

Er volgt z.s.m. een schriftelijke verslaglegging naar de 1e lijn

Sectio in anamnese

•Wanneer er geen gegevens bekend zijn van devoorgaande sectio in het ziekenhuis waar dekomende partus zal plaatsvinden of wanneer ersprake is van een gecompliceerde en/of traumatischepartus i.a.  dan intake 2e lijn tussen 14 - 20 weken

Let op: