Dia 1

CONSENSUSREGIONALE SAMENWERKINGEERSTE-, TWEEDE- ENDERDELIJN IN LIMBURG

Accordingto Relieving Pain in America *

> 116 million Americans pain longer than 1 year.

Total financial costs $560 billion to $635 billion peryear.

Annual US expenses for chronic pain > cancer +heart disease + diabetes

Institute of Medicine. Relieving pain in America: a blueprint fortransforming prevention, care, education, and research.

Washington, DC: The National Academies Press, 2011

Hervorming van de behandeling vanpijn in de ziekenhuizen

Historiek

-9 referentiecentra gefinancierd door het RIZIV sinds 2005: 3.652.000 euro

-73 zkhzn met een algologische funktie sinds 2009:

1.775.000 euro (73x 25.000 euro)

-36 zkhzn met multidisciplinaire equipe sinds 2009:

2.096.500 euro (36x59.900)

-13 zkhzn acute pijn kinderen (13x 35.000 euro):

455.000 euro

Historiek

-9 referentiecentra gefinancierd door het RIZIV sinds 2005: 3.652.000 euro

-73 zkhzn met een algologische funktie sinds 2009:

1.775.000 euro (73x 25.000 euro)

-36 zkhzn met multidisciplinaire equipe sinds 2009:

2.096.500 euro (36x59.900)

-13 zkhzn acute pijn kinderen (13x 35.000 euro):

455.000 euro

Presentatie. C. DECOSTER

Directeur-generaal FOD VOLKSGEZONDHEID

Hervorming van de behandelingvan pijn in de ziekenhuizen: 2013

•Selectiecriteria multidisciplinaire centravoor de behandeling van chronische pijn:maximum 4 centra in Brussel, 21 in Vlaanderen en11 in Wallonië

•Resultaat: slechts 2 centra in Limburg voor eenpopulatie van 900.000 inwoners (chronische pijn180.000 patiënten)

•Forfaitaire financiering van 15 FTEverpleegkundigen en paramedici

•Besparing in de nomenclatuur ‘Interventionelepijnbehandelingen’

•Selectiecriteria multidisciplinaire centravoor de behandeling van chronische pijn:maximum 4 centra in Brussel, 21 in Vlaanderen en11 in Wallonië

•Resultaat: slechts 2 centra in Limburg voor eenpopulatie van 900.000 inwoners (chronische pijn180.000 patiënten)

•Forfaitaire financiering van 15 FTEverpleegkundigen en paramedici

•Besparing in de nomenclatuur ‘Interventionelepijnbehandelingen’

Provinciaal samenwerkingsverband:“Kennisnetwerk”

Kwalitatieve zorg voor de chronischepijnpatiënten in de provincie:

patiëntenflow beter stroomlijnen, met aandacht voor biopsychosociaal model in 1e-, 2e- en 3elijn

vermijden medical shopping

Evidence Based toepassen van pijnbehandeling, zowel farmacologisch als interventioneel

aandacht voor analgeticamisbruik

Uitbouwen multidisciplinair pijnrevalidatieprogramma

Kwalitatieve zorg voor de chronischepijnpatiënten in de provincie:

patiëntenflow beter stroomlijnen, met aandacht voor biopsychosociaal model in 1e-, 2e- en 3elijn

vermijden medical shopping

Evidence Based toepassen van pijnbehandeling, zowel farmacologisch als interventioneel

aandacht voor analgeticamisbruik

Uitbouwen multidisciplinair pijnrevalidatieprogramma

Consensus regionale samenwerking1e-, 2e- en 3elijn

DE HUISARTS

geen verwijsbrief = geen consult

correcte, volledige verwijsbrief

steeds verwittigen van multidisciplinair overleg(cave: geen terugbetaling meer)

medicatievoorschrift via de huisarts

 analgeticamisbruik voorkomen

arbeidsongeschiktheid via de huisarts

 indien nodig overleg met arbeids- of verzekeringsarts

DE HUISARTS

geen verwijsbrief = geen consult

correcte, volledige verwijsbrief

steeds verwittigen van multidisciplinair overleg(cave: geen terugbetaling meer)

medicatievoorschrift via de huisarts

 analgeticamisbruik voorkomen

arbeidsongeschiktheid via de huisarts

 indien nodig overleg met arbeids- of verzekeringsarts

De ideale verwijsbrief

Reden van doorverwijzing

Voorgeschiedenis medisch, heelkundig en psychiatrisch

Huidige medicatie - speciale aandacht voor bloedverdunners

Technische onderzoeken (+evt. kopie)

Voorafgaande behandelingen mbt. het huidig pijnprobleem

Is de patiënt in een ander pijncentrum geweest? En zo ja,waarom doorverwijzing naar dit pijncentrum?

Socioprofessioneel profiel van de patiënt

Arbeidsongeschikt sinds……

Aanwijzingen voor red of yellow flags

Gekende allergieën

De ideale verwijsbrief

Reden van doorverwijzing

Voorgeschiedenis medisch, heelkundig en psychiatrisch

Huidige medicatie - speciale aandacht voor bloedverdunners

Technische onderzoeken (+evt. kopie)

Voorafgaande behandelingen mbt. het huidig pijnprobleem

Is de patiënt in een ander pijncentrum geweest? En zo ja,waarom doorverwijzing naar dit pijncentrum?

Socioprofessioneel profiel van de patiënt

Arbeidsongeschikt sinds……

Aanwijzingen voor red of yellow flags

Gekende allergieën

Hoe optimaliseren samenwerkingeerstelijn - pijncentra

•Voorafgaand onderzoek en verwijsbrief

•Basis ‘Farmacologische leidraad’ voor de eerstelijn

•Postinterventionele pijnbehandelingen – richtlijnenvoor de eerstelijn

•Advies kinesitherapie in de eerstelijn

•Eénvormig anticobeleid

DOEL: breedgedragen consensusprotocol door allezorgverleners van Limburg: te valideren door dehuisartsenkringen en ziekenhuizen

•Voorafgaand onderzoek en verwijsbrief

•Basis ‘Farmacologische leidraad’ voor de eerstelijn

•Postinterventionele pijnbehandelingen – richtlijnenvoor de eerstelijn

•Advies kinesitherapie in de eerstelijn

•Eénvormig anticobeleid

DOEL: breedgedragen consensusprotocol door allezorgverleners van Limburg: te valideren door dehuisartsenkringen en ziekenhuizen

Farmacologie – Basisrichtlijnen

Onderscheid nociceptieve - neuropathische pijn

Basisrichtlijnen

Inname op vaste tijdstippen

Bij voorkeur starten met minst invasieve toegangsweg = per os

Start lage dosis, trage optitratie (“start low, go slow”)

Herevaluatie en dosisaanpassing ifv balans effect versus neveneffect

Bij matige tot ernstige pijn: voorkeur preparaten met vertraagde vrijstelling(slow release) en langwerkend

Geen onmiddellijke piek bloedspiegel: “high” effect↓

Centraal beloningscentrum + bekrachtiging ↓

Doorbraakpijn: 1/6 tot 1/12de van dagdosis

WHO-pijnladderNIET BOVEN 60 MED voorschrijven bij chronische niet-kankerpijn!

DUS MAXIMAAL

Hydromorfone (Palladone®) 8mg/d

Oxycodone (Oxycontin® / Targinact®) 30 mg/d

Durogesic® 25µg/h per 3 dagen

Transtec® 35 µg/h per 3 dagen

Bron: National Vital Statistics System, CDC

High Opioid Dose and Overdose Risk

This figure shows the increased risk of overdose based on increasing morphine milligram equivalent dose.

* Overdose defined as death, hospitalization, unconsciousness, or respiratory failure.

Dunn et al. Ann Int Med 2010;152:85-92

Observational evidence that urbanisation and neighbourhood deprivationare associated with escalation in chronic pharmacological pain treatment: alongitudinal population-based study in the Netherlands

Conclusions:

Escalation of chronic analgesic treatment is associated with urban anddeprived environments and occurs in a context of adding

psychotropic medication prescriptions.

These findings suggest that pain outcomes and mental health outcomesshare factors that increase risk and remedy suffering.

Leue et al BMJ Open 2012 19;2(4). Epub2012 Jul 19

DE PIJNCENTRA

Mogelijke patiëntenflows

Acute/subacute versus chronische pijn

 red flags - yellow flags

Acuut – subacuut

 spontaan verloop

 tijdig anticiperen om chroniciteit te vermijden

Subacuut versus chronisch

 toenemend belang biopsychosociale aanpak

Evidence Based Medicine

Farmacologie

Multidisciplinair

Pijnrevalidatie

Interventioneel

Evidence Based Medicine

Farmacologie

Multidisciplinair

Pijnrevalidatie

Interventioneel

Consultatie vooraleer interventie en follow-up

 Informed Consent

Medisch verslag/ontslagbrief

informatie mbt. bijwerking en mogelijke complicaties

Websites

uniform aanbod protocollen en volledige consensustekst

Geen medical shopping

Tussen de ziekenhuizen

Tussen de provincies

Cave ‘verdoken’ psychiatrische verwijzingen

Geen medical shopping

Tussen de ziekenhuizen

Tussen de provincies

Cave ‘verdoken’ psychiatrische verwijzingen

Behandeling van Chronische Pijn

Realistische doelstellingen

Geen diagnostische standaard

Geen wonderpil, -prik of -operatie

Geen symptomatische behandeling vooraleer etiologie/oorzaak uitgesloten is (cfr. onco, infectie,…)

Less is more

Primum non nocere

Centrale rol van de eerste lijn, maar in consensus tussen 1e-, 2e- en 3elijn: provinciaal protocol wordt verder uitgewerkt