Ontwikkeling financiering Medische Psychologie in Noord-Limburg
dr. H.G.G. van Balen (Eric)
Klinisch Psycholoog /
Klinisch Neuropsycholoog
Medische Psychologie
VieCuri Medisch Centrum
voor Noord-Limburg
Cursus Financiering Medische Psychologie, Amersfoort
1 april 2011
De ‘oertijd’, tot 2005
•<2001Verrichtingen Medische Psychologie worden niet gedeclareerd
•09/2001Medische Psychologie produceert declarabele RBU’s t.b.v.de Afdeling Revalidatie
•05/2002Medische Psychologie produceert declarabele verrichtingent.b.v. de PAAZ
•07/2004Voorbereidingen Zorg-DBC’s : Sector Manager, BEA, Hoofd MP
aandacht gevraagd voor opname MP in toekomstige Zorg-DBC’s
resultaat: ‘geen kans’, ‘geen prioriteit’
Organogram VieCuri
Het begin van Zorg-DBC’s, 2005-2007
1-1-2005 start van zorg-DBC’s registratie
•07/2005Op verzoek van Hoofd MP neemt financial controller actie: GGz-DBC’sstraks ook beschikbaar voor MP (buiten de PAAZ/AWBZ)?
resultaat 12/2005 nog onbeslist…………
•01/2006MP vertaalt eigen registratiesysteem (in ParaNice) naar 12 CTG-codesvoor MP (PAZ: “opneembaar in zorgprofielen van zorg-DBC’s”)
•07/2006Exit PAAZ VieCuri naar RCG Noord- en Midden-Limburg
•12/2007PAZ Landelijke/ Locale steunactie adhesieverklaring GGz-DBC’st.b.v. de MP; Pamflet LVMP-PAZ DBC-GGZ 2007-11
Hoofd MP organiseert steun van RvB, vMS, hoofd Stafdiensten, e.a.
•12/2007Overleg Hoofd MP-Stafdiensten
proactieve test van compatibiliteit van verrichtingenregistratie MP (inParaNice) met EZIS lukt niet/geen kans/geen prioriteit/pendelt…
“Bezien wat mogelijk is”
2008, tot september
1-1-2008 start GGz-DBC’s
•03/2008Nieuwe Sectormanager door hoofd MP ‘ingepraat’
•06/2008Sectormanager opdracht: ‘Beschrijf de tussenstand’
•08/2008Medewerker stafdiensten AO/IC produceert methoofd MP beleidsmatige tussenstand, inclusief:
•Standpunt VWS 24/7/2008 (GGz-DBC’s zijn voor MP in principemogelijk)
•Optie van poortspecialisme
•Standpunt/opties PAZ/LVMP
•Verwijzing naar adhesieverklaring (landelijke actie, zie eerder)
•Verwijzing naar ‘jarenlange’ inspanning MP op dit gebied
•Mono-, bi- en multidisciplinaire werkwijze MP in het ziekenhuis
•Eigen productiecijfers MP 2006 e.v. volgens NZa-codes
•Wens MP om aan te sluiten bij GGz-DBC’s registrerende(facturerende?) ziekenhuizen
Wens MP om aan te sluiten bij GGz-DBC’s registrerende ZH
Voorwaarden hiervoor werden nader uitgewerkt:
•Commitment van het management
•ICT-koppeling ParaNice-EZIS
•Opname GGz-DBC’s in EZIS (inclusief verrichtingentabellen MP)
•Registratie GGz-DBC’s door MP in EZIS
•Voor registratie, validatie en facturatie in EZIS: contactpersoon AO terbegeleiding implementatie benoemen
•…..
Opdracht van hoofd Stafdiensten om na te gaan of voorwaardenvervuld kunnen worden zo ja dan realisatie
Tenslotte:
•Implicaties richting zorgverzekeraar hoger echelon (concerncontroller, RvB)!!
De achtbaan: september 2008 - april 2009, deel 1
•09/2008Hoofd Stafdiensten committeert zich
beraadt zich en maakt afspraken met:
•nieuwe financial concern controller
contact collega’s regio, met name UVIT, CZ
•hoofd administratieve organisatie
checkt zorg-DBC’s op registratie / inhoud MP
oriëntatie op aanschafprijs EZIS-modules voor GGz-DBC’s
•hoofd MP
Oriëntatie op registratie & facturatie GGz-DBC’s in vrije vestiging
Inpraten van nieuwe financial controller door hoofd MP
Oriëntatie route collega’s Antonius ZH – Sneek
De achtbaan: september 2008 - april 2009, deel 2
•10/2008Hoofd MP motiveert uitbreidingsaanvraag jaarplan MPmet ‘nu of nooit’
•10/2008Sectormanager begroot i.o. met hoofd MP de opbrengsten vanMP deels op basis van verwachte opbrengsten GGz-DBC’s
•12/2008Gewraakte circulaire ZN verwarring..., blijkt in feb-mrt!!
•01/2009Honorering uitbreidingsaanvraag MP
•02/2009In Sneek afketsing facturatiemogelijkheid in GGz-DBC’s
•03/2009Antwoord NIP op circulaire ZN, echter
•03/2009PAZ: “NZa geeft waarschijnlijk voorlopig geen positief advies”
•03/2009Hoofd MP brieft concern controller over de ontwikkelingen,daarbij toch besluit tot voorbereiding op contact metzorgverzekeraars
De achtbaan: september 2008 - april 2009, deel 3
03/2009
Strategie/voorbereiding op contact met zorgverzekeraars:
•Eerst UVIT-verzekerden (70% adherentie)
•Niet (alleen) UVIT-vertegenwoordiger zorg-DBC’s, maar ookvertegenwoordiger GGz-DBC’s uitnodigen afspraak 04/2009
•Kleine delegatie; alleen financial controller, hoofd MP, UVIT
•Praatpapier ter voorbereiding, 3 thema’s:
1.Historische keuze voor onderbrengen van MP-verrichtingen in GGz-DBC’s
2.Inhoudelijke vraagstellingen voor de MP
3.Karakteristieken van de specialistische ziekenhuispsycholoog
•Ere- en eerste divisie van verwijzers Secretariaat MP
•Productie van verrichtingen MP 2008 in NZa-codes Secretariaat MP
Aantal verwijzingen per kwartaal 2007-2008 (2)
Aantal verwijzingen per kwartaal 2007-2008 (1)
Productie MP in NZA-codes voor 2008
Vw Discipline / Verrichting
194156
194157
194158
194159
194160
194161
194162
194163
194164
194165
194166
194171
194172
Eindtotaal
Anaesthesiologie
11
31
44
81
29
2
8
37
243
Cardiologie
41
20
2
3
66
76
78
19
23
2
330
Dermatologie
5
9
9
11
3
1
38
Gastro-enterologie
9
15
18
11
6
10
69
Geriatrie
272
1
184
222
198
6
1
7
128
1019
Heelkunde
21
28
1
76
104
87
38
26
21
402
Huisarts
3
5
1
9
Inwendige geneeskunde
65
28
2
5
122
139
122
88
48
30
649
Kaakchirurgie
1
11
7
19
Keel-, neus- en oorheelkunde
2
2
1
1
6
Kindergeneeskunde
97
14
2
3
3
96
112
217
135
24
14
717
Longziekten
14
1
25
33
36
26
11
146
Neurologie
214
12
29
149
212
202
289
34
1
35
10
1187
Op eigen verzoek
3
2
69
5
11
98
4
192
Orthopedie
5
8
9
12
7
41
Plastische chirurgie
1
1
3
3
5
3
1
17
Reumatologie
4
1
1
7
8
7
3
2
1
34
Revalidatie
365
94
14
29
136
305
269
367
116
118
25
177
283
2298
Urologie
4
10
7
8
2
4
35
VCV
22
1
1
58
26
27
150
173
98
14
2
572
Verloskunde en gynaecologie
5
12
18
13
13
10
71
Eindtotaal
1159
231
52
33
482
1364
1324
1337
651
390
123
420
528
8094
Follow up met UVIT april 2009 en daarna, TOT EIND 2011
‘Ingroeimodel’
–Beschrijving behandeldomein MP
–Beschrijving ‘in- en exclusiecriteria’ cq ‘vraagstellingen en aandachtsgebieden’
–Beschrijving productgroepen
–Virtuele facturatie verrichtingen MP 2008 in GGz-DBC’s (‘aanpassingsstoornissen’)
•Facturatievoorbereiding
–Praktijk AGB-code aanvragen
–Zorgverleners AGB-codes aanvragen
–Promeetec aanschaffen (gratis, simpele, reductionistische software)
–Registratiefacturatiemodule operationeel maken
•Interne cursus ‘Classificeren in DSM-IV’
•Facturatie met terugwerkende kracht, alle afgesloten casuïstiek in 2009
•3 maanden werd ‘tot 10/2009’ uiteindelijk tot en met 2011
Caremetrics (o.a. Routine Outcome Measurement)
Behandeldomein Medisch Psychologische zorg
Het op indicatie van de medisch specialist of de huisarts bieden van klinische ofpoliklinische psychodiagnostiek en psychologische behandeling ter ondersteuningvan, of in aanvulling en/of aansluiting op medische diagnostiek en/of behandeling,
met name als de vraagstelling en de problematiek primair zijn gerelateerd aansomatische aandoeningen en/of klachten.
Hierbij kan de bemoeienis ook – of ook alleen – het patiëntsysteem betreffen.
Binnen het behandeldomein zijn de medisch-somatische problematiek van de patiënten de gevolgen daarvan voor het cognitief, emotioneel of gedragsmatig functionerennadrukkelijk het uitgangspunt.
Verwijs- en intakecriteria of,. aandachtgebieden en vraagstellingen
Er zijn 4 hoofdgroepen waarvoor naar medisch psychologische zorg kan worden verwezen:
Somatopsychologie
Stemmings- en gedragsstoornissen samenhangend met een somatische aandoening, meestal reactief van aard,maar bij bijvoorbeeld risicovolle medische ingrepen ook proactief. In DSM-termen zijn dit veelal de depressieve,angst- en aanpassingsstoornissen.
Psychosomatiek
Het gaat hierbij om cognitieve, gedragmatige of emotionele factoren, die een belangrijke veroorzakende ofinstandhoudende rol spelen bij lichamelijke klachten, welke geen bekende (ofniet voldoende verklarende)somatische oorzaak kennen, of die een belangrijke rol spelen bij de uiting, beloop of ernst van lichamelijkeklachten bij een bekende lichamelijke aandoening. In DSM-termen valt de problematiek veelal binnen desomatoforme stoornissen.
Neuropsychologische diagnostische vraagstellingen/ontwikkelingsonderzoek
In DSM-termen veelal te classificeren onder de psychische stoornissen door een somatische aandoening enontwikkelingsstoornissen.
Gezondheidsgedrag en beslissingsvragen
Het gaat hierbij om verbetering van de compliance, zelfzorg en zelfregulatie. Ook vragen over indicatiestelling(psychologische geschiktheid voor een behandeling waarbij gezondheidsgedrag peri- en post-behandeling vereistis) en counseling bij beslissingen rond medische behandeling/ingrepen (bijvoorbeeld rond abortus, keuzeborstsparende operatie of borstamputatie) vallen hieronder. In DSM-termen zijn dit veelal aanpassings-stoornissen, waarbij met name de “niet-gezonde” leefstijl of “niet-gezond” gedrag gezien moet worden als horendbij een problematische aanpassing.
Productgroepen voor GGz-DBC-facturatie door MP
Overeengekomen te registreren productgroepen op basis waarvan kan wordengefactureerd (dit betekent bijvoorbeeld dat somatoforme stoornissen enslaapstoornissen onder de restgroep diagnoses vallen).
• Indirecte tijd
• Diagnostiek
• Behandeling kort
• Delirium, dementie en overige amnestische stoornissen
• Aan alcohol gebonden stoornissen
• Depressieve stoornissen
• Angststoornissen
• Aanpassingsstoornissen
• Andere aandoeningen of problemen
• Restgroep diagnoses
• Overige stoornissen kindertijd
Productgroepen waarvoor niet kan worden gefactureerd door MP
Productgroepen die buiten het behandeldomein vallen zijn:
• Pervasieve ontwikkelingsstoornissen
• Aandachtstekortstoornissen en gedragsstoornissen
• Bipolaire en overige stemmingsstoornissen
• Persoonlijkheidsstoornissen
• Schizofrenie en andere psychotische stoornissen
• Overige aan een middel gebonden stoornissen
Zorg die inhoudelijk binnen het behandeldomein valt, maar onderdeel
uitmaakt van Revalidatie DBC’s wordt gefactureerd via de revalidatie.
Totaaloverzicht virtuele facturatie UVIT 2008
Aanvragen AGB-codes praktijk en zorgverleners:
Facturatieformulier
•Patiëntnummer
•Naam patiënt
•Aantal minuten
•Zorgverlener
•AGB-code zorgverlener
•Invuller
•Productgroep
•Minutencategorie
•€ en corresponderende code
95% van het NZa-Tarief voor debetreffende behandelgroep
Verwijzingen – aantallen en gerelateerde bedragen (2009)
Productcodes – aantallen en gerelateerde bedragen (2009)
Declarabele verwijzingen in 2009
Niet -UVIT
UVIT
Revalidatie
VCV
Terug naar Zorg-DBC’s? Van ingroei- naar doorgroeimodel?
Zorg-DBC’s:
•Profielen
•Kostprijzen
•Vergoedingen
Zorg-DBC’s: profielen zorg-DBC’s en hun kostprijs
Wat zit er in het profiel van een DBC?
Inhoud landelijke profielen Zorg-DBC’s: zie de Inkoopgids ZN 2010;
alleen voor B-segment DBC’s!
•Voorbeeld 1: DBC’s Diabetes mellitus bij kinderen (B-segment) zie xls file
•Voorbeeld 2: DBC’s Geriatrie (A-segment) verrichtingen psychologie dus niet inde landelijke profielen
De/het kostprijs(profiel) van een DBC verschilt per ziekenhuis.
Wat is dan die kostprijs?
•Voorbeeld 1: DBC’s Diabetes mellitus bij kinderen zie xls file
•Voorbeeld 2: DBC’s Geriatrie zie xls file.
NB:
In de kostprijsprofielen van VieCuri zitten geen medisch psychologische
verrichtingen (gegevens worden [nog] niet gekoppeld)
In de verkoopprijs van de Diabetes Mellitus bij kinderen is desondanks
wèl medisch psychologische bemoeienis meegenomen.
Zorg-DBC’s: vergoedingen/verkoopprijzen
Wat is de vergoede prijs voor de diverse Zorg-DBC’s?
•A-segment: is landelijk vastgesteld, productie wordt nog steeds vergoed volgens deoude FB-parameters
(1e polibezoeken, opnames, verpleegdagen, dagverpleging)
•B-segment: DBC is vrij onderhandelbaar per ziekenhuis/zorgverzekeraar
•Revalidatie: vergoeding is afwezig in DBC-termen, productie wordt (nog steeds)vergoed volgens RBU’s (revalidatiebehandeluren).
A-segment kostprijs-escape: LTP (Lokale Productiegebonden Toeslag)
NB: De LTP vervalt [waarschijnlijk] bij invoering van DOT
De B-segment kostprijs is niet hetzelfde als de (uitonderhandelde)
vergoede prijs door de zorgverzekeraar (concurrentie etc.)!
Overproductie wordt niet of slechts gedeeltelijk vergoed.
Tot slot:
Wat er staat op de administratieve weergave (‘rekening’) die de patiënt ontvangt.
Follow up
VieCuri/Groene Hart financiering in GGz-DBC’s voor UVIT-verzekerden tot eind 2011
UVIT PAZ ALV 19-11-10 (Stephan Hermsen),
•UVIT onderschrijft inmiddels het belang van de MP in de ziekenhuizen
•Bereid tot gezamenlijk optrekken (bijvoorbeeld in schrijven naar NZa/VWS)nog geen vervolg
Interne brief ZN dd 21-02-11 van kenniscentrum GGz (vooralsnog een intern advies!)
04/2011 en daarna:
•Nadere uitwerking van vervolgfinanciering MP met UVIT
ook in groter verband (VieCuri, MaximaMC, Groene Hart, ‘PAZ’?, CZ?)
•Koppeling van MP – DBC-zorg op basis van de data van de afgelopen 3 jaar van twee ziekenhuizen(VC/GH)
•Inkopers DBC-Zorg & GGz-DBC’s erbij betrekken, gezamenlijkheid benadrukken
•Waarschijnlijk geen aparte MP ‘medebehandelings-DBC’s’
•Mogelijk gedeeltelijke facturatie van verrichtingen in GGz-DBC’s
1.m.n. voor huisartsverwijzingen,
2.mogelijk ook apart voor KNP
•Ontlasting van administratieve organisatie
voorkeur voor financiering op hoger aggregatieniveau,
dus niet op diagnose/DBC-niveau (Maar hoe wel??? Werken met ratio’s?)
•Vergoeding mogelijk koppelen aan DOT (DBC’s Op weg naar de Toekomst), waarbij is beoogd dat70% van de DBC’s in het B-segment zullen gaan vallen
